Morning Chronicle - Coqueluche, rougeole...ces maladies oubliées qui refont surface

- Des maladies oubliées, et qui reviennent -

+ La coqueluche fait son grand retour dans l'Hexagone. Depuis le début de l'année, elle a tué 14 enfants, des nouveaux-nés dans leur grande majorité. Santé publique France parle d'une "circulation de la bactérie très importante" qui s'intensifie en ce moment.

+ Le nombre de cas de rougeole explose. En 2023, 117 cas (dont 31 importés) ont été déclarés en France, contre 15 en 2022. Cette maladie virale très contagieuse est souvent bénigne mais peut entraîner des complications graves, respiratoires et neurologiques, parfois mortelles chez les bébés.

+ La tuberculose, si elle reste à un niveau faible, a connu un rebond de cas en France en 2023 après trois années de crise sanitaire, avec 4.728 cas déclarés. Transmise par voie aérienne, c'est une infection bactérienne très contagieuse touchant le plus souvent les poumons, mais pouvant se propager au cerveau.

+ La syphilis, infection sexuellement transmissible tristement célèbre dans le monde entier pour avoir infecté des artistes comme Baudelaire ou Schubert, a longtemps été reléguée au deuxième plan des politiques publiques notamment face à l’épidémie de VIH. Elle a vu son incidence bondir de 110% entre 2020 et 2022.

- Avaient-elles vraiment disparu ? -

"Jamais vraiment, mais elles se sont transformées, espacées dans le temps", souligne Mikael Askil Guedj, docteur en sciences médicales et chirurgien des yeux, qui s'est penché sur toutes les maladies du siècle dans un livre "Médecins malgré vous, Portraits des maladies du XXIe siècle" (Grasset, 2023). "C'est le génie épidémique: il y a des cycles de quelques années, parfois quelques décennies où les maladies se font oublier, mutent un peu, puis réapparaissent sans prévenir".

Ces maladies "ont toujours été latentes", note aussi Philippe Sansonetti, professeur émérite à l'Institut Pasteur et au Collège de France.

"La syphilis, on l'a vue flamber avec le sida et puis retomber en même temps que les mesures de prévention; la tuberculose avait suffisamment diminué pour qu'on arrête la vaccination; quant à la rougeole et la coqueluche, on vit avec des poussées irrégulières", précise-t-il.

- Comment expliquer leur résurgence actuelle ? -

Comme pour d'autres germes, des scientifiques y voient une conséquence de l'arrêt des mesures barrières contre la pandémie de Covid, ou une baisse de l'immunité collective.

Mais c'est souvent une insuffisante couverture vaccinale qui est en cause.

Le vaccin ROR notamment (rougeole-oreillons-rubéole) avait été victime d'une forte méfiance des parents en raison d'infox lui imputant des cas d'autisme. Les cas avaient tellement flambé dans les années 2000 que cette vaccination est passée de recommandée à obligatoire pour tous les nourrissons en 2018 pour tenter d'endiguer le phénomène.

Mais "il y a des rougeoles d'adultes et d'adolescents chez les non ou mal vaccinés (une seule injection au lieu des deux obligatoires)", souligne Mikael Askil Guedj.

Pour la tuberculose, qui touche principalement les personnes en situation de grande précarité, "il existe un vaccin, le BCG, qu'on ne trouve plus nulle part en pharmacie". Et qui, par ailleurs "ne protège pas très bien", ajoute-t-il.

Concernant la coqueluche, il faudrait "revacciner à l'âge adulte, en particulier les femmes enceintes" pour protéger les futurs bébés, car "le vaccin actuel ne protège pas à vie contre l'infection", souligne Philippe Sansonetti.

Quant à la syphilis, son retour s'explique par le moindre recours au préservatif, depuis que les antirétroviraux ont réduit la peur du sida.

"Beaucoup de gens en sont porteurs sans le savoir, et continuent à propager la syphilis car les premiers symptômes sont assez discrets ou mal identifiés", ajoute le dr Guedj.

- Des recommandations pour s'en débarrasser -

"Certains pays ont une politique vaccinale plus solide que la France", relève Philippe Sansonetti, qui attend beaucoup du futur carnet de santé vaccinal digital.

"Aujourd'hui, il y a des trous et un flou sur la couverture réelle vaccinale" des adultes, note-t-il.

Sans forcément prôner une obligation vaccinale pour tous, comme c'est le cas en pédiatrie, le chercheur s'interroge sur la mise en place d'une meilleure politique vaccinale chez les adolescents et les adultes.

Pour la syphilis "le diagnostic est difficile, mais dès qu'il y a un doute, il faut faire des tests sérologiques", ajoute le scientifique, qui plaide aussi pour de "grandes campagnes d'information et de sensibilisation".

A.Davidson--MC-UK